介護予防・日常生活支援総合事業 各種様式
事業所の指定に関する様式
指定・更新申請、変更等の届出書 |
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第1号様式 指定申請書 |
第2号様式 変更届出書 |
第2号の2様式 再開届 |
第3号様式 廃止・休止届出書 |
第4号様式 指定更新申請書 |
付表1 |
付表2 |
添付書類 |
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参考様式1-1 勤務表(訪問型サービス) |
参考様式1-2 勤務表(通所型サービス) |
参考様式2 平面図 |
参考様式3 設備等一覧表 |
参考様式4 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 |
参考様式5 誓約書 |
(参考) 変更届への標準添付書類一覧 |
総合事業費算定に関する様式
総合事業費算定に関する様式 |
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別紙1-4 総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 |
別紙36 総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 |
別紙37 割引率の設定について |
別紙38 サービス提供体制強化加算に関する届出書 |