国民健康保険の給付について
遊佐町国民健康保険では次の給付をおこなっております。
医療費の負担割合
保険証を提示すると、年齢などに応じた一部負担分を支払うだけで、診療が受けられます。| 対象被保険者 | 負担割合 | |
|---|---|---|
| 小学校入学まで | ２割 ※１ | |
| 小学校入学後～６９歳まで | ３割 ※２ | |
| ７０歳～７４歳まで ※３ | 一般 | ２割 ※４ |
| 現役並み | ３割 ※５ | |
※２ 小学校１年生～１８歳（１８歳に達する日以降の最初の３月３１日）まで、子育て支援医療により、本人負担はありません。
※３ 平成３０年８月１日から、７０歳～７４歳の方の高齢受給者証が被保険者証へ一体化になりました。
※４ 昭和１９年４月１日以前に生まれた方は、特例により１割です。
※５ 同一世帯に住民税課税所得が１４５万円以上の７０歳～７５歳未満の国民健康保険被保険者がいる方。ただし、その世帯の該当者の収入が合計５２０万円未満（一人の世帯では年収３８３万円未満）の場合は、申請により１割負担または２割負担となります。
高額療養費
医療費の自己負担額が高額になったときは、申請により自己負担限度額を超えた分が高額療養費として払い戻されます。該当する方には申請してくださるよう通知していますが、通知は診療月の2か月後以降、払い戻しは3か月後以降になります。
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７０歳未満までの方
- 1ヶ月に同じ医療機関に支払った自己負担額が下表の自己負担限度額を超えたとき、申請により超えた分が払い戻されます。
- 同一世帯で、1ヶ月に各医療機関ごとに21,000円以上支払った場合が2回以上あり、それらの合計額が下表の自己負担限度額を超えたとき、申請により超えた分が払い戻されます。
- 多数回該当とは、過去12ヶ月に、自己負担限度額までの支払いが4回以上あった場合の、4回目から適用されます。
- 所得申告が無い場合は、所得区分アとみなされます。
| 区分 | 所得要件 | 自己負担限度額 |
|---|---|---|
| ア | 基礎控除後の所得 901万円超 | 252,600円+（総医療費－842,000円）×1% 【多数回該当 140,100円】 |
| イ | 基礎控除後の所得 600万円超~901万円以下 | 167,400円+（総医療費－558,000円）×1% 【多数回該当 93,000円】 |
| ウ | 基礎控除後の所得 210万円超~600万円以下 | 80,100円+（総医療費－267,000円）×1% 【多数回該当 44,400円】 |
| エ | 基礎控除後の所得 210万円以下 | 57,600円 【多数回該当 44,400円】 |
| オ | 住民税非課税 | 35,400円 【多数回該当 24,600円】 |
７０歳以上７５歳未満の方
- 1ヶ月に同じ医療機関に支払った自己負担額が下表の自己負担限度額を超えたとき、申請により超えた分が払い戻されます。
- 多数回該当とは、過去12ヶ月に、自己負担限度額までの支払いが4回以上あった場合の、4回目から適用されます。
| 所得区分 | 外来（個人ごと） | 入院・世帯単位 | |
|---|---|---|---|
| 現役並みⅢ | 課税所得690万円以上 | 252,600円+（総医療費－842,000円）×1% 【多数回該当 140,100円】 | |
| 現役並みⅡ | 課税所得380万円以上690万円未満 | 167,400円+（総医療費－558,000円）×1% 【多数回該当 93,000円】 | |
| 現役並みⅠ | 課税所得145万円以上380万円未満 | 80,100円+（総医療費－267,000円）×1% 【多数回該当 44,400円】 | |
| 一 般 | 18,000円 【年間上限14.4万円】 | 57,600円 【多数回該当44,400円】 | |
| 低所得Ⅱ | 住民税非課税世帯に属し、低所得Ⅰに該当しない方 | 8,000円 | 24,600円 |
| 低所得Ⅰ | 住民税非課税世帯に属し、世帯の所得が年金収入80万円以下の方 | 15,000円 | |
限度額適用認定証について
入院や外来で高額な医療費がかかる場合、事前に「限度額適用認定証（住民税非課税世帯の方の場合「限度額適用認定証・標準負担額減額認定証」）」の交付を受けていれば、医療機関等の窓口で提示していただくことで、支払いが限度額までとなります。なお、マイナ保険証を利用すれば事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。限度額適用認定証（住民税非課税世帯の場合は限度額適用認定証・標準負担額減額認定証）の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。
| 申請に必要なもの |
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70歳以上の外来療養にかかる年間の高額療養費
基準日（7月31日）時点の所得区分が、一般区分または低所得区分に該当する場合は、計算期間（前年8月1日～7月31日までの期間）のうち、一般区分または低所得区分であった月の1年間の外来療養の自己負担限度額の合計が14万4千円を超えた場合に、その超えた額を支給します。7月31日時点で遊佐町国民健康保険に加入している場合、遊佐町国民健康保険係で申請手続きを行います。計算期間（前年8月1日～7月31日までの期間）に遊佐町国民健康保険係以外の保険に加入していた場合、以前加入していた保険者へ、計算期間内に医療機関で支払った証明書の申請手続きが必要となります。
入院時の食事療養費
入院したときは、食事の一部を負担します。高額療養費の対象にはなりません。| 一般（下記以外）の方 | 1食460円 ※1 | |
| 住民税非課税世帯の方（70歳以上の方は低所得Ⅱ） ※2 | 90日までの入院（過去12ヶ月の入院日数） | 1食210円 |
| 90日を超える入院（過去12ヶ月の入院日数） | 1食160円 | |
| 低所得Ⅰ（70歳以上で住民税非課税世帯のうち所得が一定基準に満たない方） | 1食100円 | |
※2 住民税非課税世帯の方で90日を超えた入院になる場合は申請が必要です。限度額適用・標準負担額認定証、はんこ、入院時の領収書を持参のうえ申請してください。
高額医療・高額介護合算制度
前年の8月1日～7月31日までの1年間に支払われた国民健康保険と介護保険の自己負担額を合計し、限度額を超えた場合に、その超えた金額を支給します。該当する方には通知をします。70歳未満の方の世帯
1年間の合算算定基準額| 所得要件 | 自己負担限度額（年額） | |
|---|---|---|
| 基礎控除後の所得 901万円超 | 212万円 | |
| 基礎控除後の所得 600万円超~901万円以下 | 141万円 | |
| 基礎控除後の所得 210万円超~600万円以下 | 67万円 | |
| 基礎控除後の所得 210万円以下 | 60万円 | |
| 住民税非課税 | 34万円 | |
７０歳以上７５歳未満の方の世帯
1年間の合算算定基準額| 所得区分 | 自己負担限度額（年額） | ||
|---|---|---|---|
| 現役並みⅢ | 課税所得690万円以上 | 212万円 | |
| 現役並みⅡ | 課税所得380万円以上690万円未満 | 141万円 | |
| 現役並みⅠ | 課税所得145万円以上380万円未満 | 67万円 | |
| 一 般 | 56万円 | ||
| 低所得Ⅱ | 住民税非課税世帯に属し、低所得Ⅰに該当しない方 | 31万円 | |
| 低所得Ⅰ | 住民税非課税世帯に属し、世帯の所得が年金収入80万円以下の方 | 19万円 | |
療養費
次のような場合は、いったん全額自己負担となりますが、申請により自己負担分を除いた額が払い戻されます。| 申請に必要なもの | |
|---|---|
| 急なケガや病気などで保険証を提示できなかったとき | 診療報酬明細書、領収書、保険証、通帳 |
| 医師が認めたあんま、はり、灸、マッサージの施術料 | 施術内容と費用が明細な領収書、保険証、通帳 |
| 手術などで輸血に用いた生血代（医師が必要と認めた場合） | 医師の診断書、生血液受領証明書、保険証、通帳 |
| 医師が治療上必要と認めたギプス、コルセットなどの治療用補装具代 | 医師の診断書、領収書、保険証、通帳 |
| 国民健康保険を扱っていない柔道整復師の施術を受けたとき | 医師の証明書、領収書、保険証、通帳 |
| 国外で治療を受けたとき | 医療内容の明細書（外国語の場合は翻訳文）、保険証、通帳 |
