介護保険施設への入退所連絡票
被保険者が介護老人保健施設やグループホーム等に入所された場合や、それらの施設を退所された場合、
居宅支援事業所や該当施設の方には入退所連絡票の提出をお願いしています。
入退所日が決まった段階でなるべく早く提出くださいますようお願いします。
様式
・介護保険施設入退所連絡票※記入例
提出先
遊佐町役場健康福祉課 介護保険係〒999-8301
山形県飽海郡遊佐町遊佐字舞鶴202番地 ☎0234-28-8251
居宅支援事業所や該当施設の方には入退所連絡票の提出をお願いしています。
入退所日が決まった段階でなるべく早く提出くださいますようお願いします。
※記入例
〒999-8301
山形県飽海郡遊佐町遊佐字舞鶴202番地 ☎0234-28-8251
