様式第３号（請負代金額内訳書）

受　注　者
住所又は所在地
氏名又は名称
及び代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　

請　負　代　金　額　内　訳　書

　　工　事　名
　　契約年月日　　　　　年　　月　　日
　　工　　　期　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで
費目	工　　種	種 別	細 別	規　　格	単位	員数	単　価	金　　額	

									

									

（直接工事費のうち、材料費　　　　　　　　　　　円）
（直接工事費のうち、労務費　　　　　　　　　　　円）
（現場管理費のうち、法定福利費　　　　　　　　　　　円）※営繕工事以外の場合記入すること
（工事原価のうち、法定福利費　　　　　　　　　　　円）※営繕工事の場合記入すること
（現場管理費のうち、建設業退職金共済契約に係る掛金　　　　　　　　　　　円）
（工事原価のうち、安全衛生経費　　　　　　　　　　　円）
備考　１　本書は、発注者が示した入札又は見積の際の閲覧設計書に準じて作成すること。
　　　２　共通仮設費については、内訳として運搬費、準備費、仮設費、事業損失防止施設費、
　　　　安全費、役務費、技術管理費、営繕費があり、本工事で該当する項目全てについて記入
　　　　するものとする。
　　　３　括弧内の材料費、労務費、法定福利費、建設業退職金共済契約に係る掛金、安全衛生
経費については、別紙としてもよい。